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                  “多層次醫保體系”惠民便民

                  網上發布日期:2019-07-03  來源:膠州政務網

                    醫療保障工作關系群眾健康福祉。市醫保局自年初成立以來,瞄準“惠民醫保”、“智慧醫保”、“誠信醫保”三大目標,聚焦職能對接、基金監管、風險防控、長護制度、醫保扶貧、異地結算、參保擴面、隊伍建設“八大工程”,形成“基本醫保+大病醫保+補充醫保+醫療救助+長護保險”的多層次醫療保險體系,切實減輕了老百姓看病就醫負擔。

                    聚焦職能對接,醫療保險業務“更便民了”。新局成立后,加快與有關部門職能轉移對接,目前已經到崗25人,協議管理定點住院醫療機40家、定點社區醫療機構64家、定點藥店434家、定點診所122家,共計660家醫療單位。同時,大力推行“互聯網+醫保政務”,高標準建設醫保信息系統和一體化公共服務平臺,通過優化整合業務流程,24項醫保對外服務事項網辦率達到95.8%,零跑腿率達到95.8%,全部服務事項100%一次辦好,讓辦事群眾真切感受到“智慧醫保”的高效便捷。

                    聚焦基金監管,醫保基金運行“更安全了”。印發《打擊欺詐騙保“風暴行動”實施方案》,精確鎖定重點機構、重點行為和重點線索,目前已約談定點醫療機構13家,先后處理醫療機構5家,追回違規醫療費用263萬元,有效規范了定點醫療機構的醫療行為。舉辦“打擊欺詐騙保·維護基金安全”集中宣傳活動,覆蓋全市530多家定點醫藥機構、商業保險公司,同時進行“全媒體”公益宣傳。

                    聚焦風險防控,醫保監管平臺“更規范了”。圍繞《全國醫院醫療保險服務規范》要求,在充分調研的基礎上,開發建設“醫療保險監管平臺”,建立參保人員“人臉數據+身份代碼”復合數據庫,通過每日刷臉登記制度實現“全流程”監管。截止目前,全市41家住院定點醫療機構全部上線運行,有效控制定點醫療機構違規辦理住院、參保人員冒名頂替住院的現象,努力實現有效救治每一位病人、合理使用每一分醫保基金的目標。

                    聚焦惠民新政,長期護理保險“更完善了”。借助青島市建設首批醫養結合示范點的契機,將醫療護理與生活照料整合納入護理保險保障范圍,升級實施“全人全責”新型長期護理保險制度。同時,積極培育農村醫養結合機構,引導鄉鎮衛生院和一體化村衛生室開展長期護理保險工作,惠及農村失能人員。截止目前,我市共建立29家長護機構,已接收失智老人34人,313名失能人員享受到了護理待遇。

                    聚焦精準扶貧,醫保扶貧工作“更有效了”。在充分調研的基礎上,制定《醫保扶貧年度工作計劃》,全方位推進醫保精準扶貧攻堅戰。截止目前,我市各類貧困人員均實現了100%參保,貧困人員參加居民醫保的個人繳費部分,財政予以全額補貼,并將符合條件的農村貧困人口大病保險按照起付標準減半,醫療費用支付比例提高5%。同時,加快扶貧特惠保險“一站式”結算系統改造,貧困群眾在全市任何一家醫療機構就醫,都可以實現 “一站式”信息交換和即時結算,極大減輕了群眾跑腿和墊資負擔。

                    聚焦聯動服務,居民異地結算“更便捷了”。以前期“問政山東”節目內容分為參考,主動查擺存在的隱患,對全市配置醫療保險個人賬戶省內異地通用POS機的28家定點醫療機構進行摸底檢查,并在定點醫院設置專門異地結算受理窗口,極大方便了流動人口和隨遷老人異地就醫。

                    聚焦政策宣傳,參保擴面工作“更深入了”。依托全市18家鄉鎮衛生院,深入開展“陽光醫保·溫暖膠州”醫保政策“入萬家”活動,工作人員走上街頭,采用“紙媒”加“網媒”進行形式多樣的政策宣傳。截止目前,全市鄉鎮衛生院共入戶村民2000多家,發放醫保政策明白紙1萬多份,用通俗易懂的語言形象宣傳醫療保險政策,引導居民積極參加醫療保險。

                    聚焦政治引領,醫保服務隊伍“更健全了”。以黨建為引領,健全服務隊伍,切實提高經辦人員的政治能力、業務能力、服務能力。班子成員以身作則,充分發揮模范帶頭作用,在“三重一大”等重大事項決策方面,進行集體研究,充分發揚民主作風。明確黨組主體責任和黨組書記“第一責任人”責任,黨組其他成員嚴格落實“一崗雙責”,認真執行廉潔自律規定和重大事件報告制度,積極配合上級監督檢查,主動查找風險、預警防控。

                     

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